APARATO ANO Y RECTO

Estructura visceral encontrada entre el colon sigmoideo y el conducto anal que representa la terminación del tubo digestivo.Delimitada superiormente a nivel del ángulo recto-sigmoideo (3S); marcada por un estrechamiento.Inferiormente delimitado por el diafragma pelviano, cerca del margen del ano; la unión ano rectal está marcada por el músculo puborectal, el cual forma una banda detrás de ella.El recto medie unos 15 cm. A 18 cm. De largo

ES IMPORTANTE EXPLICAR AL PACIENTE TODOS LOS PASOS DEL EXAMEN. EL PACIENTE SE COLOCA GENERALMENTE EN POSICIÓN LATERAL IZQUIERDA, O BOCA ABAJO DE RODILLAS Y AGACHADO SOBRE LOS HOMBROS, O EN POSICIÓN GINECOLÓGICA, ACOSTADO SOBRE LA ESPALDA CON LAS RODILLAS FLEXIONADAS Y SEPARADAS.

Inspección

SE LLEVA A CABO LA OBSERVACIÓN DE LA ROPA INTERIOR, PIEL EXTERNA, PLIEGUES RADIADOS ANALES, EFECTO DE PUJAR, CONTRACCIÓN ANAL REFLEJA, FISURAS, FÍSTULAS Y PRESENCIA DE GANGLIOS CRECIDOS.

 Aquí observamos:
 Restos de heces
 Pliegues
 Excoriaciones y laceraciones
 Excrecencias verrugosas
 Apéndices hemorroidales
 Fístulas


También se le indica al paciente que haga algún tipo de esfuerzo como toser o pujar.

Palpación

Restos de Heces                                

Zona Piloninal                                                                                                                                                                            

Excoriaciones y Laceraciones            

Fosas isquiorectal
Plieges                                            

Edema y dolor
Verrugas  

Apéndices Hemorroidales
Fístulas

Se utilizan guantes de látex y lubricante para el ano y dedo índice. Se palpa con suavidad el margen lateral izquierdo del ano y se inserta lentamente el dedo índice. Se examina el tono (presión) del esfínter, se detectan hemorroides internas si están trombosadas (tapadas con un coágulo), zonas duras, efecto de pujar en el tono del esfínter, y evaluación de lesiones en los cuadrantes anterior, posterior y laterales izquierdo y derecho. Se evalúa el tamaño, movilidad y consistencia de las lesiones que se detecten, y palpación de los márgenes derecho e izquierdo del recto para determinar la contracción normal o exagerada y dolorosa de los músculos elevadores del ano, y por último se palpa el cóccix, que puede ser muy doloroso cuando existe el antecedente de traumatismo, como una caída que ocasionó fractura o desplazamiento del mismo.

Órganos o estructuras accesibles al tacto rectal

En ambos sexos se pueden examinar el ano, esfínter anal interno y externo, cóccix y recto. En el hombre se puede explorar la próstata y en la mujer el cuello uterino, ovarios y fondo de saco de Douglas.

La práctica minuciosa del examen proctológico con tacto rectal, en pacientes con síntomas de esta región anatómica, logra sospechar o confirmar los diagnósticos siguientes:

Fisura anal

Cáncer anal

Cáncer rectal

Tumor benigno rectal

Cáncer o adenoma prostático

Tumor genital o peritoneal situados en el fondo de saco de Douglas

Tumor de útero

Tumor de ovario

Crecimiento de ganglios perirectales o de la cadena ganglionar ilíaca

El médico al terminar el tacto rectal, continúa con la práctica de la anoscopía y rectoscopía. Durante estos procedimientos se podrán observar las lesiones del conducto anal como fisuras, fístulas y hemorroides, y en el recto tomar biopsias de úlceras, áreas de inflamación o lesiones tumorales.

En conclusión, la exploración proctológica en muy valiosa para diagnosticar lesiones comunes y otras de mayor gravedad que requieren de diagnóstico y tratamiento oportuno

EN EL HOMBRE SE PALPA LA PRÓSTATA, ESPECÍFICAMENTE:

-SURCO MEDIO
-SURCOS LATERALES
-SUPERFICIE
-CONSISTENCIA
-VESÍCULA SEMINALES

*Clasificación de los Abscesos Perianales:

En términos generales, el Absceso es una acumulación de Pus causada por infección bacteriana. La bacterias que invaden el organismo son atacadas por los Glóbulos Blancos con objeto de reducir el pus, el cual se elimina a través de la piel.

*Localizacion:

-Perianal del margen

-Isquiorrectales

-Interesfinterianos

-Supraelevadores

-Submucosos

-En herradura

*Regla de Goodsall: Es una guía para hallar el orificio interno de una fístula lo cual es esencial para la elección del tratamiento quirúrgico. Trazar una línea imaginaria transversal que pase por el centro del orificio anal, los orificios externos y anteriores a la línea siguen un trayecto radial hacia la cripta afectada. En los orificios externos posteriores a la línea la fístula sigue una curva y penetra en el conducto anal a la altura de la línea media posterior.

Lesiones Ano-Rectal

                                                              Hemorroides

 Son venas que se desarrollan en la zona perineal, esto es alrededor del ano y/o en su interior,

 a partir de una gran red de venas llamadas por algunos autores almohadillas que se encuentran en la zona más declive de la pelvis.
esta venas que se desarrollan son iguales al resto de las otras venas del cuerpo humano, desde esta zona tienen que enviar la sangre venosa hacia arriba, en sentido ascendente, acción que por la ubicación en la que se encuentran no es tan sencilla porque tienen que vencer todas las presiones que reciben en sentido opuesto, generadas por distintas causas en el mismo organismo y potenciadas por el efecto de la gravedad; de esta manera se produce un retardo y rémora en la circulación venosa que conyeva a la dilatación progresiva de las venas que en esta zona se las denomina hemorroides.

Estas se producen cuando la sangre presiona demasiado las paredes de las venas del recto, haciendo que se dilaten o incluso que se rompan.
Este aumento de presión puede deberse a varios factores ej.: constipación, esfuerzos defecatorios, períodos prolongados en posición de pie, periodos prolongados sentados en butacas, embarazos, ingesta de condimentos picantes, etc.

Hay distintos tipos de hemorroides (externas, internas y mixtas), y a su vez las internas se clasifican en cuatro grados, que son muy importantes para el médico especialista  a la hora de determinar un tratamiento y un eventual pro *Prurito Anal:

La piel que rodea al ano es sensible y, por tanto, cualquier situación que produzca suciedad y humedad puede dar lugar a picor.
El prurito o picor anal es la picazón de la piel de alrededor del ano. Con el tiempo puede extenderse también hacia la vulva o el escroto.
No se trata de una enfermedad sino de un síntoma. Es un problema más frecuente en los hombres.
Las causas son muchas y variadas, pero el denominador común es la filtración de heces hacia dicha zona.

                                                              Ano Imperforado

Es un defecto congénito (presente al nacer) en el cual hay ausencia u obstrucción del orificio anal.

El ano imperforado puede ocurrir de varias maneras: el recto puede terminar en una bolsa ciega que no se conecta con el colon o puede tener aberturas hacia la uretra, la vejiga, la base del pene o el escroto en los niños o la vagina en las niñas. Es posible que presente una condición de estenosis (estrechamiento) o ausencia del ano.

El problema es causado por el desarrollo anormal del feto y muchas formas de ano imperforado están asociadas con otras anomalías congénitas. Es una afección relativamente común que ocurre en más o menos 1 de cada 5.000 bebés.

                                                                      Fisura Anal

Es un desgarro en la mucosa del ano, por debajo de la línea dentada, la cual generalmente causa dolor intenso al defecar, sangrado y ardor. La mayoría de las fisuras anales ocurren en la línea media posterior del ano, mientras que entre 10% y 15% de los casos ocurren en la línea media anterior. Muy rara vez ocurre una fisura anal fuera de la línea media. Muy frecuentemente se confunde con hemorroides, aunque la principal característica de la fisura anal es el dolor intenso que genera temor para evacuar. El paciente lo refiere como dolor rectal y manchado con sangre fresca del papel sanitario Absceso de la fosa isquiorrectal, es decir, se produce en el espacio comprendido entre el hueso Isquion de la pelvis y la parte adyacente del Intestino, el ano, o, con menor frecuencia, el recto. El absceso produce dolor, tumefacción local y extremada sensibilidad. El absceso Isquiorrectal requiere tratamiento qu irurgico

                                                              Fistula Anal

Es una conexión anormal entre la superficie interna del canal anal y la piel que rodea la región perianal. La operación de una fístula es un procedimiento electivo, por lo general a causa de la incomodidad de un tracto que drena heces. *

                                                         Polipos Rectales

Se define como una protrusión o excrecencia sobre la superficie de la mucosa del intestino grueso. Aunque la mayoría son asintomáticos y se descubren al realizar pruebas de detección precoz del cáncer rectal o constituyen hallazgos casuales en estudios diagnósticos rectocolónicos practicados por otros motivos, su verdadero interés radica en su importante prevalencia y su estrecha relación con el cáncer rectal.

Seno Pilonidal (Enfermedad del Jeep):

Conocido también como sinus pilonidal, fístula sacrocoxígea, o quiste sacro, es un quiste próximo al pliegue interglúteo, entre las nalgas, que frecuentemente contiene piel y restos.

Prolapso Rectal:

Es la protrusión (avanzamiento anormal de una parte, tumor u órgano, por aumento de volumen o por una causa posterior que lo empuja) del recto a través del ano. El prolapso rectal hace que el recto se invierta, de tal forma que desde el ano se ve el revestimiento mucoso como una prolongación de tejido de color rojo oscuro, húmedo y con forma de dedo.

Se asocia generalmente con las siguientes afecciones:

Estreñimiento

Fibrosis quística

Desnutrición y malabsorción (como en la celiaquía)

En niños Parasitosis-Oxiuriasis (enterobiasis)

Lesión previa en el ano o en el área pélvica

Triquinosis (tricuriasis)

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Adenoma Velloso:

Formado por procesos digitiformes o papilares constituidos por tejido conectivo recubierto de células epiteliales. Suele ser más voluminoso que los adenomas tubulares y sésil en la mayoría de los casos. El adenoma velloso, por su histología y mayor volumen es el que mayor potencial de malignidad posee.

                                                            Carcinoma Rectal

Es un carcinoma maligno que abarca toda la zona colo-rectal del intestino grueso y se desarrolla primeramente en el colon, a partir de la formación de pólipos benignos adenomatosos o displasias.


                                                            Carcinoma del Ano

El cáncer del ano es a menudo una enfermedad curable. Los tres factores principales de pronósticos son el sitio (el canal anal en oposición a la piel perianal), el tamaño (los tumores primarios menores de 2 centímetros tienen un mejor pronóstico) y la diferenciación (los tumores bien diferenciados tienen un pronóstico más favorable que los tumores con diferenciación precaria).

El cáncer del ano es una malignidad poco común, que representa sólo un pequeño porcentaje (4%) de todos los cánceres del tracto digestivo inferior. Algunas pruebas clínicas han evaluado el papel de la quimioterapia, la radioterapia y la cirugía en el tratamiento de esta enfermedad.